На протяжении ряда последних лет в Европе сохраняется неблагополучная ситуация по заболеваемости корью. За 2018 год на территории 47 европейских стран было отмечено более 82,5 тысяч случаев заражения этим вирусным заболеванием – и это самый высокий показатель десятилетия. Больше всего заболевших было в Украине – 54 481 тыс. человек, в Сербии – 5 076 заболевших, Израиле – 2 919, Франции – 2 913, Италии – 2 517, России – 2 538, там заболевания зарегистрированы в 66 регионах, в том числе в Москве.
В Европе в 2018 году от кори умерли 72 человека, в том числе в Украине – 16 (12 детей и 4 взрослых).
По официальной информации Министерства здравоохранения с февраля 2018 года в Беларуси зарегистрировали 254 случая кори. С конца 2018 года регистрируются случаи неоднократного завоза кори из Украины и России на территорию Минской области.
Вспышка кори в Европе – следствие десятилетий недоверия, негативного и безответственного отношения к вакцинации. Вместе с тем, единственная надежная защита от заболевания – прививки. Поэтому во многих странах Европы, особенно в тех, где эпидситуация осложнилась, предприняты меры по обеспечению вакцинации. Прививки массово проводятся в Украине. Все плановые прививки в Грузии, в т.ч. и вакцинация против кори, стали обязательными – при отсутствии прививки дети не допускаются в детские сады, учащихся могут отчислить из учебного заведения. Минздрав Польши планирует не впускать на свою территорию лиц, не привитых против кори.
Коревую вакцину у нас начали применять еще в 1965 – 1967 годах прошлого века. В практику белорусской медицины французская комбинированная вакцина Тримовакс против кори, краснухи и эпидпаротита внедрена в 1985 году, а с 1987 года введена поддерживающая прививка этой вакциной – ревакцинация. Поэтому уже как минимум два или три поколения белорусов в определенной мере защищено от кори. Длительность постпрививочного иммунитета около 20 лет. После прививки даже в случае заражения при недостаточно напряженном (истощенном) иммунитете болезнь протекает в более легкой форме, без тяжелых осложнений. По представлениям ВОЗ, наибольшую защиту дает 2-кратная вакцинация.
В Беларуси прививки против кори входят в Национальный календарь: в плановом порядке прививают детей в возрасте 12 месяцев и 6 лет комбинированной вакциной (против кори, краснухи и эпидемического паротита), в последнее время это вакцина Приорикс производства Бельгии. Данная вакцина поставляется в объемах для проведения прививок детям. В Слуцком районе, как и в целом по Беларуси, обеспечены оптимальные показатели охвата прививками против кори в декретированных возрастных группах: в возрасте 1 год привиты 98 % детей, в 6 лет – 99,7 %.
В случае если отмечается контакт с больным корью, вакцинация может быть сделана детям уже с 9-месячного возраста. И поскольку вторая прививка имеет целью защиту тех, у кого не выработались специфические антитела в ответ на первое введение вакцины, в этой ситуации ее рекомендуется сделать и детям до достижения 6 лет. В таком случае интервал между 2 прививками может быть любым, превышающим 1 месяц. Вакцинация против кори может быть эффективной в случае, если проводится в течение 72 часов после контакта с больным.
Прививка противопоказана при беременности, осложнениях на предыдущую дозу этой же вакцины или тяжелых формах аллергических реакций на вещества, входящие в состав вакцины, иммунодефицитных состояниях и злокачественных новообразованиях. Временными противопоказаниями являются острые заболевания и обострения хронических заболеваний.
Если вы узнали, что находились даже в кратковременном контакте с больным корью, в течение последних трех недель побывали (пусть даже транзитом) в странах, неблагополучных по кори, или общались с людьми, прибывшими из этих стран, необходимо изменить свои привычки и поведение. Следует меньше бывать в местах массового скопления людей – в транспорте, торговых объектах и т.п.
При возникновении не только явных признаков кори, но даже просто подъема температуры или незначительных проявлений ОРИ необходимо вызвать врача на дом. Еще при вызове следует обязательно отметить факт возможного контакта с больным корью. До появления врача необходимо свести до минимума общение с окружающими.
У лиц с недостаточно напряженным иммунитетом, давно привитых или получивших 1 прививку, тех, кому введен иммуноглобулин или не так давно сделана прививка, корь протекает без наличия всех характерных признаков заболевания, в более легкой или стертой форме, без осложнений, нередко просто под «маской» ОРИ.
- Справочная информация.
Корь передается воздушно-капельным путем: во внешнюю среду вирус выделяется при выдохе, разговоре, чихании, кашле. Он легко разносится по помещению, соседним комнатам и квартирам, больничным палатам, в т.ч. через коридоры, лестничные клетки, вентиляционные каналы. Более того, вирус кори в течение двух часов может сохраняться во внешней среде, поэтому возможно заражение даже при нахождении в помещении, где до этого находился больной корью.
Источником возбудителя инфекции является только больной человек. Скрытый инкубационный период (от момента заражения до появления признаков заболевания) составляет в среднем 9 – 11 дней, у привитых может удлиниться до 17 – 21 дня.
Начало заболевания сложно отличить от ОРИ. Начинается чаще всего с повышения температуры тела больного до 38 – 40°С, с насморка, головной боли. Затем появляется грубый сухой навязчивый «лающий» кашель, одутловатость лица, резко выражен конъюнктивит –- глаза краснеют и слезятся, больного беспокоят резь в глазах и боль от яркого света. Иногда учащается и становится жидким стул, отмечается рвота и болит живот. За 2 – 3 дня до сыпи появляются характерные симптомы кори: мелкие красные пятна, расположенные на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, а также так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке губ и щек против нижних коренных зубов. Это мелкие белесоватые пятнышки, окруженные красным ободком и напоминающие манную крупу или отруби. Они исчезают на 1 – 2 день высыпания.
Период высыпаний начинается с повторного и значительного повышения температуры тела и симптомов интоксикации организма. Сыпь при кори яркая, обильная и мелкая (папулы величиной около 2 мм), окруженная пятнами неправильной формы, их диаметр обычно превышает 1 см. Элементы сыпи особенно густо расположены на лице, шее и верхней части туловища, часто сливаются между собой. Могут быть носовые кровотечения. После сыпи остаются напоминающее отруби шелушение и пигментация, которые затем исчезают.
Характерным признаком кори является этапность высыпаний: они появляются сначала на лице (за ушами, на спинке носа, на щеках, на лбу) и шее, на следующий день – на туловище, руках и бедрах, потом на голенях и стопах больного.
Корь опасна осложнениями,, среди которых энцефалит, пневмония, ларингит и ларинготрахеобронхит, отиты, стоматиты, энтероколиты, миокардит.
Ирина Антонович,
врач-эпидемиолог Слуцкого зонального центра гигиены и эпидемиологии.
